"Toda persona tiene derecho a la protección de la salud”, dice el Artículo 4° de la Constitución Mexicana. Pero con más de 200,000 muertos por coronavirus, filas interminables en los hospitales públicos y una dependencia inmensa en la salud privada, falta mucho recorrido para que en México el derecho a la salud, y en consecuencia a la vida, sea un derecho universal.

El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), la institución de salud pública más grande de América Latina, es la punta de lanza de un sistema que no funciona. En un ejercicio de transparencia tan importante como poco publicitado, el IMSS publicó el detalle de dos millones de compras de medicamentos e insumos médicos en el Portal Compras IMSS en el periodo 2008-2018.

El análisis de estos datos, realizado por PODER y sus aliados, muestra un sistema cooptado por las grandes distribuidoras y laboratorios farmacéuticos, que genera ineficiencias en la atención de los pacientes, no respeta el derecho a la salud de las y los mexicanas, y que pagó, en un cálculo conservador, un sobrecosto de 18,442,648,397.09 de pesos.

Desabasto de medicamentos

La falta de acceso a medicamentos e insumos médicos perjudica seriamente la salud, la tranquilidad y la economía de pacientes y familiares. Es especialmente problemático en el caso de enfermedades crónico-degenerativas. Las patentes y privatización de fórmulas médicas encarecen los costos y empeoran la situación.

En México el Colectivo Cero Desabasto ha recopilado más de 4,200 reportes de escasez en los dos últimos años. Son los únicos disponibles del país, ya que la Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios de Servicios Médicos del IMSS (ENSat) únicamente hace mención a porcentajes de abastecimiento general. A puerta cerrada funcionarias y funcionarios públicos reconocen que usan los datos del colectivo para detectar y remediar situaciones de desabasto.

Como problema de salud pública, el desbasto es el que tiene una solución más simple: comprar más medicamentos. El problema no es de dinero en México, pues con un presupuesto de compras orientado a la eficiencia de la garantía de cumplimento del derecho a la salud se podría ampliar la cobertura de atención, como se muestra en estos tres casos paradigmáticos.

¿Cómo calculamos el sobrecosto?

La cifra de 18,442,648,397.09 pesos de sobrecosto, así como de los medicamentos comprados y empresas beneficiadas, se obtiene restando el precio de referencia al precio unitario de la compra reportado en el Portal Compras IMSS.

El precio de referencia se calcula haciendo un promedio ponderado de todos los precios de una misma clave del IMSS en un mismo año. Esta fórmula tiene en cuenta las fluctuaciones de precio anual, se adapta a situaciones de escasez y permite calcular el sobreprecio de las más de 24 mil claves distintas que el IMSS ha comprado a lo largo del periodo analizado. El defecto de la fórmula es que en caso de que todas las compras tuvieran sobreprecio, el precio de referencia se dispara hacia arriba y esconde el sobrecosto.

Comparando los precios de referencia calculados para este proyecto con los de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) se observa un incremento promedio de casi 800% en el precio de referencia de 15 claves de medicamentos antirretrovirales. Es decir, si este patrón se replicara en todas las claves del IMSS, el sobrecosto sería de 147 mil millones de pesos.

Las empresas beneficiadas

Metodología

El proyecto “Salud, Dinero y Corrupción” se basa en el trabajo de mapeo de compras y análisis de sobrecosto, en especial las dos ediciones del proyecto VivirConVIH.org y la metodología que desarrolló Daniel de León para la International Treatment Preparedness Coalition Latin America and Caribbean (ITPC LATCA). Así mismo fueron de gran inspiración las discusiones y reflexiones para el especial “Las Compras de la Pandemia” de la Red de Periodistas de América Latina para la Transparencia y la Anticorrupción (Red PALTA).

Obtención de datos

Todos los datos para este proyecto se consiguieron a través de un proceso de web scraping del Portal Compras IMSS que según la propia web “tiene el objetivo de acercar y hacer accesible para ti, información sobre Transparencia y Rendición de Cuentas en los procesos de adquisiciones en el IMSS, así como facilitar la competitividad entre proveedores.”

El portal tiene datos desde 1999 hasta finales de 2021, pero el periodo donde el volumen es significativo para hacer un análisis es entre 2008 y 2018. Dentro de cada compra se encuentran campos que permiten identificar el producto en concreto, la cantidad comprada y el precio unitario, así como identificadores de los proveedores/as, las unidades compradoras y campos técnicos de contratación.

Según el IMSS, “el Portal de Compras se encuentra en proceso de mantenimiento, actualización y reestructura”, de acuerdo a lo que contestó el 5 de marzo de 2021 a una petición de información de PODER sobre la no actualización del portal. En la misma respuesta aclaró que ahora las compras se reportan en Compranet, que no tiene tanto detalle como Compras IMSS y mucha información está en PDF escaneados.

Calidad de datos

El conjunto de datos del Portal Compras IMSS tiene un primer reto importante: la falta de documentación. No se explica la aparición o desaparición de algunos campos, la estandarización de las respuestas o directamente el significado de los mismos. Algunas de las decisiones tomadas para este trabajo fueron:

• Cantidad comprada: En prácticamente todas las compras aparece el campo “cantidad solicitada” y en algunos casos aparece el campo “cantidad recibida”. Para el análisis se usó la cantidad recibida siempre que estaba disponible, en su falta se optó por el campo “Cantidad solicitada”.
• Clave del producto: Se excluyeron los valores 9999999999 y 0000000000 dado que estas claves no están asociadas a ningún producto y se usan para registrar productos que no están en el Cuadro Básico de Medicamentos e Insumos (CBMEI) o compras emergentes sin catalogar. En total estas claves representan 101,433 compras por un monto de 233,680,682.34 pesos.
• Producto y Descripción: Ninguno de los campos está estandarizado, por lo que existe una multiplicidad de nombres considerable. Para unificarlos se optó en primera instancia por asociarlo al nombre que aparece en el CBMEI y en su falta por el nombre más habitual con sentido asociado a la clave.
• IVA: El campo del Impuesto del Valor Añadido es inconsistente, contiene habitualmente valores como 10%, 11%, 15% y 16% pero otras veces tiene cifras sin demasiado sentido como 85% y 101%. Cuando el contrato tiene campo IVA se contempla en el cálculo de sobrecosto.
• Procedimiento, Contrato, Pedido, Orden de Compra y Factura: A partir de estos campos y añadiendo variables como fecha, proveedor y monto, se ha intentado hacer coincidir los registros del Portal Compras IMSS con las correspondientes en Compranet. Si bien se encontraron algunas coincidencias, no se encontró un patrón o lógica de unión en una cantidad significativa de casos, por lo que se optó por mantener los conjuntos de datos separados.
• Unidades Compradoras y Delegaciones: Las compras están asociadas a un estado, una delegación u hospital, y en la mayoría de los casos una unidad compradora. Los nombres en el portal no coinciden con los nombres de las unidades compradoras que reportan en Compranet, y como consecuencia de la decisión de no unificar los conjuntos de datos se decidió nuevamente no intentar unificar estas delegaciones y unidades compradoras con las de Compranet, creando en QuiénEsQuíen.Wiki nuevas entidades asociadas a las compras del dataset.

Hemos detectado en el Portal Compras IMSS errores de inserción, como sucede en otros portales de compras de México y en general en cualquier sistema de integración de datos hecho por humanos. Estos casos no tienen un impacto significativo en las cifras del trabajo y recomendamos a quien quiera reportar casos con porcentaje de sobrecosto extremadamente alto que se pongan en contacto con el proveedor o la delegación para verificar y evitar tomar como ciertos casos como el que se reporta a continuación:

Al respecto de modificaciones y/o eliminación de datos, informamos que los datos en posesión de PODER, así como aquellos que aparecen en las publicaciones QuiénEsQuién.Wiki o Salud, Dinero y Corrupción, han sido obtenidos de diversas fuentes de acceso al público, por lo que de conformidad con la fracción II del artículo 10 de la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares, estos pueden tratados sin necesidad del consentimiento del titular. PODER no se responsabiliza de la exactitud o inexactitud de la información que se publique en su sitio web, al no ser la fuente originaria de la misma.

Sobrecosto

En la sección “¿Cómo calculamos el sobrecosto?” se explican las razones de la elección del cálculo de referencia y se compara con otras opciones existentes. Esta sección se centra en detalles técnicos del proceso del cálculo, que fueron:

1. Identificación del año de la compra a través del operador “pr=” que aparece en la url de todas la compras del portal Compras IMSS. En algunos casos este operador pertenece a un año distinto que la fecha de la compra debido a la temporización de algunas compras consolidadas.
2. Segmentamos por año y clave de producto, y dentro de este subconjunto se realiza un promedio del Precio Unitario (PU) ponderado por la Cantidad Comprada (CC). Este campo lo llamamos Promedio Ponderado Unitario Anual (PPUA).
3. Para calcular el importe de sobrecosto (IS) se usa el campo Monto Total (MT) como aparece en el Portal Compras IMSS (y que es equivalente a multiplicar CC por PU y sumarle el IVA) y se le resta el resultado de multiplicar PPUA por CC más IVA. El IVA sólo se tiene en cuenta cuando este campo existe, si no se asume importe sin IVA.
4. El porcentaje de sobrecosto lo calculamos como un incremento siendo la fórmula: (IS / MT).

Diligencias periodísticas

PODER solicitó una entrevista y envió cuestionarios al IMSS y a la UNOPS a inicios de mayo. Ninguna respondió a nuestras preguntas antes del cierre del proyecto.

Después de entablar comunicación con el enlace de prensa de la UNOPS, las preguntas enviadas el 4 de mayo fueron:

1. De acuerdo con Animal Político, la primer compra de la UNOPS fue por más de 18 mil millones de pesos, representando un ahorro inicial de 2,389 millones de pesos. ¿En cuánto estima UNOPS que será el ahorro en todo el proceso (compras indispensables, las de 2021 y de 2022-2024)?
2. Según el Inefam, citado por El Economista, el retraso en la compra y entrega de medicamentos por parte de la UNOPS, anulará el ahorro esperado. ¿Cómo asegura la UNOPS que existirá ahorro a pesar de los retrasos?
3. ¿Cómo negocia la UNOPS con empresas que tienen patentes, como aquellas que venden la mayor parte de antirretrovirales?
4. ¿Es cierto que la compra de medicamento antirretrovirales contempla ya un retraso de 3 meses (aproximadamente) por lo que se pronostica desabasto?
5. ¿Las compras de antirretrovirales las realizarán ya con costo de distribución o se piensa almacenar todo el insumo?
6. Si la respuesta es lo segundo ¿Cómo planean ejecutar la distribución?
7. ¿Grupo Fármacos Especializados, Maypo y PiSA presentaron propuestas a las licitaciones? ¿Fueron seleccionadas?
8. En caso de haber sido seleccionadas, ¿por qué sí a pesar de que el presidente López Obrador las vetó?
9. Estas tres empresas, ¿son proveedoras de la UNOPS?
10. ¿Cuánto tiempo en promedio tarda la UNOPS desde que el país realiza la entrega del listado de medicamentos hasta que la UNOPS los entrega en almacén?
11. ¿Cuál es la relación entre la UNOPS y la OPS?
12. En algunos países las compras realizadas por la UNOPS no se publican en los portales de compra del país, ¿eso es condición de la UNOPS o es decisión del país?
13. En el Observatorio de Precios de la UNOPS se tienen precios de costos de medicamentos por clave de todo el mundo, esta información la UNOPS no la hace pública. En palabras de uno de sus responsables, Andrés Redin Mideros, “la UNOPS no tiene la obligación”. ¿Esta es una posición oficial de la UNOPS?
14. ¿Cómo se plantea abrir las compras que la UNOPS hace para México?
15. ¿Se planea llegar al nivel de detalle de publicación que hace el IMSS en su Portal Compras IMSS?

Después de entablar comunicación con el enlace de prensa del IMSS, las preguntas enviadas el 3 de mayo fueron:

1. ¿Por qué se decidió hacer mantenimiento al Portal Compras IMSS y dejar de actualizarlo?
2. ¿Desde cuándo se está trabajando en el mantenimiento del Portal Compras IMSS?
3. ¿Es un trabajo interno o se contrató a una empresa? ¿A cuál empresa?
4. ¿Cuánto dinero tiene destinado el IMSS para ese proceso y cuándo se terminará de actualizar?
5. ¿Para el fin del mantenimiento, se publicarán los contratos del IMSS de 2018, 2019, 2020 y 2021?
6. Según una respuesta a una solicitud de información, el IMSS está reportando los contratos en Compranet, pero para el caso del metilfenidato, sólo se encuentran 3 contratos entre 2019 y 2021. ¿Eso es todo lo que ha comprado el IMSS de metilfenidato? ¿Se ha reportado desabasto de ese medicamento? ¿Cómo se asegura el IMSS de que todas las compras están siendo reportadas en Compranet?
7. ¿Cómo reportan los errores de captura en el Portal Compras IMSS? Es decir, cuando lo que reportan haber adquirido no corresponde a la realidad. ¿Quién es responsable de esos errores?
8. ¿Por qué no reportan los medicamentos que hacen falta en los centros de almacenamiento?
9. ¿Por qué las compras no se realizan entre todas las instituciones de salud y así abaratan los costos?
10. ¿Por qué se sigue comprando medicamentos con patentes pese a que en TMEC ya no obliga a México a esto?
11. ¿Cuales son las atribuciones de las delegaciones para realizar compras? ¿Bajo que condiciones se realizan?
12. ¿El IMSS realiza o realizó algún análisis de los precios de compra de medicamentos para detectar sobrecosto o corrupción?
13. ¿Cómo realiza el IMSS la previsión de compra de medicamentos?
14. ¿Cómo se detecta el desbasto interno en las distintas unidades y hospitales del IMSS? ¿Qué se hace para solucionarlo?
15. Viendo la gestión de la UNOPS para la compra consolidada, proceso que antes hacía el IMSS, ¿cuál es la opinión del IMSS sobre la gestión de la UNOPS? ¿Considera que habrá ahorros como lo prometió el presidente López Obrador?